超音波碎化術 創治癌無刀新境界

超音波碎化術 創治癌無刀新境界

李蜚鴻

癌症持續名列國人十大死因之首，民眾聞癌色變，目前國內醫界迎來重大進展，美國食品及藥物管理署（ FDA ）核准的「聚焦超音波組織碎化消融（Histotripsy）」（又稱碎化刀），引進台大醫院成為抗癌利器，將進行肝膽癌、胰臟癌、惡性肉瘤及卵巢癌等腫瘤治療臨床試驗及研究。未來醫師將不僅能以手術刀、電、熱破壞組織，還能以聲波進行精準治療，這是全球醫療技術邁向更人性化、更安全的一大步。

Histotripsy 是全球第一個獲得美國 FDA 授權的非侵入性腫瘤「超音波碎化技術」。主持這項計畫的台大醫院癌症微創介入中心主任黃凱文教授指出，「Histotripsy 的問世代表癌症治療思維全面翻轉。」

###非侵入性腫瘤消融術 革命性發展

碎化刀透過高強度聚焦超音波脈衝，以無切口、無放射線、無燒灼、無化療藥物的方式，精準震碎腫瘤組織，讓癌細胞瞬間瓦解成細微組織碎片，由人體自然代謝排出。這些超音波強大且精準，僅針對腫瘤，避免影響周圍健康的組織和血管。值得一提的是，組織破碎術能直接暴露癌細胞外殼，幫助免疫系統識別並攻擊其他癌細胞，提供更具標靶性的治療。

這項技術打破傳統手術、電燒與冷凍消融的限制，可大幅降低併發症、縮短恢復期，被國際醫界視為最具顛覆性的癌症治療新武器，也即將提升國內的微創消融治療再上層樓，完全進入無創抗癌的境界。

###碎化刀隔水打癌 癌症治療思維大翻轉

台大醫院癌症微創介入中心主任黃凱文表示，國內癌症腫瘤消融治療以高熱破壞、低溫凍解或是電流穿孔等方法消滅腫瘤為主，但對於困難位置，例如長在血管旁、緊貼腸胃道或重要器官，無論高熱或低溫，容易因為能量外溢而有損傷風險；至於長在身體深處的後腹腔癌症如胰臟等，手術切除風險非常高，尤其高齡病患復原期非常長，微創甚至無創治療有其重要性。

他表示，碎化刀是一種嶄新的腫瘤消融技術，利用聚焦高強度超音波瞄準癌細胞，在腫瘤內形成微氣泡產生衝擊波破壞和液化癌症組織，過程精準且不會發出高熱，特別適合於腹腔內位置困難，無法手術及傳統電燒治療的惡性腫瘤

###無創抗癌 無痛、無血、無傷口、無輻射

碎化刀(聚焦超音波組織碎化消融術)，不需穿刺或手術，可提供無痛、無疤、無血的極微創療效，也不像重粒子或質子治療具輻射線且價格高昂。目前這個技術在歐美已經使用於肝癌治療。日前香港首富李嘉誠便捐贈了兩台同型設備提供肝癌臨床試驗，據了解每台造價接近上億元。

自2023年10月獲得美國食品及藥物管理局（FDA）批准後，已有許多肝癌病患接受這項治療並取得良好療效，臨床數據顯示，接受治療的患者術後恢復良好，沒有出現重大併發症，這證實與傳統消融或放療相比，碎化刀能提供更有標靶性跟安全性的治療。

###十年磨一劍 十年前成立癌症微創介入治療中心

這項計畫在台大醫院由黃凱文教授主持，台大醫院擁有亞太地區對胰臟癌等高難度腫瘤手術及消融最有經驗的團隊，為了發展聚焦超音波癌症治療，十年前已成立癌症微創介入治療中心，並多次派員前往國外受訓，以全面掌握這項尖端技術的操作應用和臨床研究。

台大醫院影像醫學部主治醫師吳志宏醫師曾實地前往密西根大學醫院交流研習超音波組織碎化術，治療前的準備工作需先替病人腹部除毛及去角質，在肝腫瘤病人腹部放置一種特製水袋，使傳遞超音波能量的水袋更貼合身體。水袋系以一種具有高韌性特質的膜製成，內含特製的「無氣泡水」，這也是組織碎化術的專利所在，也是耗材。治療前先透過電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）定位病灶，將水袋置於病人腹部後，

儀器探頭再隔著水袋發射超音波，利用無氣泡水作為介質，能使超音波能量更完整傳達到腫瘤的位置。

###超音波碎化術 從微創晉級到無創

治療療程約15分鐘即完成，在美國屬於門診手術，但考量治療過程中的穩定性，還是會幫病人全身麻醉。治療後病人多半表示無痛感，也沒有傷口。目前臨床上此一治療多用於5公分以下的肝腫瘤，但其實肝腫瘤大小並無限制，腫瘤愈大，所需時間愈長。治療後病人可照常生活，只是少數肝腫瘤靠近血管的病人，術後可能發生血栓，為避免此一情形，因此術後開立抗凝血劑供病人服用成為例行性作法。我國在腫瘤消融治療領域一向執亞太地區的牛耳，除了目前肝癌治療，台大醫院更有興趣於胰臟癌、肉瘤、卵巢癌等高難度腫瘤的治療，期望能為這些高難度腫瘤治療提出解方，同時也將領先全球，首度提出碎化刀合併免疫治療的研究驗證計畫，盼盡快造福全台病患。

此外根據2024年歐美研究經驗中發現，碎化消融似乎可增強免疫協同效應及產生遠隔反應，抑制未經治療腫瘤區域的生長，這為國內目前蓬勃發展的細胞治療及免疫治療，提供了未來碎化刀進行協同合作應用的可能性。

###誘發遠端效應 癌轉移病灶也縮小

美國密西根大學生物醫學工程研究團隊發現，組織碎化術可以誘發免疫反應。臨床試驗發現，對於結直腸癌肝轉移的患者，治療肝臟單一區域的腫瘤之後，其他沒有接受治療的轉移病灶也同步縮小，甚至消失。這個發現讓組織碎化術可望廣泛用於更多癌症上，相當令人振奮。

推測原因，組織碎化術的無熱效應治療原理與現行的熱消融方式有別，熱消融如同放火把腫瘤燒得片甲不留，腫瘤細胞中的蛋白幾乎全數覆滅沒有殘存；但碎化刀(Histotripsy)是傳送特定頻率的超音波讓細胞膨大「自爆」，其爆裂的腫瘤碎屑依然存在，成為可供免疫細胞辨識的抗原，因而達到增強免疫反應的效果。

這個特別的現象如同「隔山打牛」，臨床上稱為遠端效應（abscopal effect）。醫學界認為遠端效應和人體的免疫系統有關，組織碎化術治療造成癌細胞崩裂後釋出抗原，使免疫系統得以認識這些抗原並製造出能毒殺癌細胞的淋巴球。這些淋巴球再到身體其他地方攻擊未接受治療的病灶，造成臨床上的遠端效應。

##精準攻擊癌細胞，減少患者負擔

最近網路有篇文章，說他的小妹肺癌四期以超音波組織碎化術完成治療在康復中，這個說有明顯的錯誤，因為超音波會被骨頭擋住不適合肺部治療，組織碎化術也存在著局限與可能的風險，例如並非所有的肝腫瘤都適用，像是靠近肝臟頂部（liver dome）的高位肝腫瘤即不適用，因為這類病灶靠近肺臟，超音波無法透過肺臟再傳遞到腫瘤處。因此，患者是否適合此一治療方式，仍需經醫療團隊審慎評估。

此外，組織碎化術問世不久，還需要時間追蹤，目前尚不清楚肝癌病人在治療之後是否容易復發，以及腫瘤崩解後癌細胞是不是會經由血液流竄到其它部位，造成遠端轉移？這些風險還在未知階段，因此這個全新療法的長期治療效果仍待時間驗證，與其他肝癌治療方式的比較研究也仍在進行中。

除了美國FDA已核准的肝癌適應症外，各界亦期盼組織碎化術未來有機會用於胰臟癌治療。因胰臟癌的惡性大，且現有的治療方法少，組織碎化術的無創及無熱效應的治療潛力，為胰臟癌帶來新希望。另外組織碎化術用於腎臟癌、骨肉瘤（Osteosarcoma）、腦瘤的臨床試驗也正在如火如荼進行中，試驗結果值得關注。

###高強度聚焦超音波脈衝 全新治療方式

總結: Histotripsy碎化刀(聚焦超音波組織碎化消融術)技術原理:

 無創碎化：利用聚焦高強度超音波，在腫瘤內形成微氣泡，產生衝擊波將癌組織震碎液化成細微碎片。無熱無輻射：與傳統電燒或放射治療不同，不產生高熱或放射線，

對周圍組織傷害小。

 免疫活化：碎裂的癌細胞碎片能釋放抗原，可能喚醒免疫系統，啟動全身抗癌反應。 

優勢與應用:

 治療困難腫瘤：特別適用於位置複雜、靠近血管或器官的腫瘤。恢復快：治療快速，無傷口，患者恢復期短，術後即可恢復日常活動。

未來潛力：有望成為抗癌主流技術，結合免疫療法，提供更全面治療。2,959字